拳交 porn 肝炎的辨证论治(广东省中病院-岑鹤寿)
发布日期：2024-09-30 19:38 点击次数：179
一、病因、病理拳交 porn
从中医角度看，肝炎的基本病因、病理为肝的阴阳失调，具体表目下阴虚阳亢，其主要矛盾方面是肝阴虚损。
肝脏体阴用阳，以阴为体，阳为用，病态时多为阳常多余、阴常不及，多余者示阳(气)之亢盛，不及者示阴(血)的虚损。
在肝炎中，肝的阳盛的发扬形状为气盛(肝气郁盛)，由于气盛而导致: ①肝气自身的郁结，②气郁而化火(热)，③肝气横逆犯脾，可致脾失健运而生湿浊，亦可致损而见脾胃气虚，④气郁过久而致血瘀造成，进一步演化可为瘀结热生或则瘀阻血溢。肝的阴虚的发扬: 一为肝阴的虚损，二为肝血的不及; 肝肾同源，肝阴实赖于肾阴，其阴虚例必波及于肾; 心血的供应靠肝，肝血不及亦将影响到心血的不及。
由此可见，肝炎的病因病理虽要点在肝，然亦必波及到胆、脾、胃、心和肾等脏腑的一系列变化，在病因病理上反应出东说念主体内脏腑间的密切干系。
二、病证
中医从清代运转造成了“肝病”这一称号，肝炎的临床发扬是属于“肝病”这一限制，由于肝炎最常见而又较凸起的病证为“黄疸”、“胁痛”及“积症”，底下将从肝炎的中医临床角度对这些病证加以分析和先容。
1.黄疸
按总的病因病理，黄疸分为阳黄和阴黄两种，阳黄是胆之热，阴黄是血的受病。
黄疸最常见的病因为胆热，清代喻嘉言在《寓意草》说: “胆之热，汁满而溢出于外”，以为皮肤发黄系胆汁溢出所致，热属阳，由于病因为热，故称阳黄。另一种病因为血的受病，古东说念主称为色败，即是说东说念主的正常肤色是血的正常后光的走漏，如若多样成分而致血受病，血色便会禁绝而呈现皮肤黄色。明朝张景岳《景岳全书·黄疸》提到: “阴黄证⋯⋯总由气血之败⋯⋯血不华色，是以色败”，由于病位在血，血属阴，故这一类由于血的受病而致的黄疸，均称为阴黄。(注: 晚世中医风气把干冷所致的黄疸称为阳黄，把寒湿所致的黄疸称为阴黄，个东说念方针解，这种分类殊欠恰当，一则寒湿黄疸在临床上甚为荒凉，二则黄疸的病因不单是等于干冷与寒湿两种)。
(1)阳黄
病因: 《内经》提议“干冷相交，民当病瘴，瘴者黄也”，由于外界干冷病邪影响，加以饮食失当，脾胃湿郁化热，传于胆，遂成脾胆干冷病证，胆热汁溢，便致黄疸，亦有由于肝胆火热与脾湿相交而成。病证特色: ①黄疸为橘子色，色较昭着，②病初可有外感病邪引起的发烧，③病状、舌象与脉象均有湿邪和热邪的呈现，临床上，急性黄疸型传染性肝炎的黄疸多属这一类。
(2)阴黄
①急黄: 最早提议“急黄”病证的是隋朝巢元方，他所著的《诸病源候论 》说:“因为热毒所加，故卒然发黄……命在窄小，故云急黄也”，其病因在于热毒邪盛，片刻侵入血分，而致血色禁绝，由于病势急剧，故称为急黄。病证特色: 黄疸发生卒然，病情危重，有热毒病邪犯心、犯血见证，急性或亚急性黄色肝萎缩以及某些败血症所致黄疸多属这一类。
②虚黄: 由于血的赔本而致色败见黄，多样黄疸多属实因，仅这种是独一的虚因，故称为虚黄。(明代沈金鳌在《沈氏尊生书》提议:“又有虚黄，口淡、寒热、溲白、耳鸣、脚软、怠惰无力⋯⋯宜东说念主参养营汤”)病证特色: 黄疸色浅但耐久不退，有气血虚损症状，见于某些颤抖管性肝炎、肝细胞浮泛和某些溶血性黄疸。
③瘀黄: 血内瘀结日久便能败血而发黄，张仲景《伤寒论》说:“瘀热在里，身必发黄”，最初提议瘀与黄疸的干系，以后不少学者亦多论及，如清代张璐的《张氏医通》说:“以诸黄虽多干冷，然经脉久病，不无瘀血讳饰也”; 同期代的陈德求《医学传灯》亦提到:“女劳疸者，身黄加以额黑也，其症脐下满闷，大便时黑，日哺寒热，齐蓄血之所致也”。病证特色: 疸色暗晦，以致近黑，有血瘀证候发扬，某些慢性肝炎、肝硬化出现的黄疸多属于这一类。
2.胁痛
胁部为肝胆脏腑所居，肝经所布，故凡胁痛齐为肝胆受病，不管是肝虚或肝胆实证均可发生。
(1)肝胆火热: 胆热不泄，胁痛为刺痛或胀痛，多仅见于右胁，遇饮食不节或饭后则痛显，常兼见脾胃干冷症状。
(2)肝气郁结: 由于肝气偏盛，自体郁结，运行欠亨，滞而作痛，特色为胀痛性质拳交 porn，痛的发生与神态慷慨磋议，可有本性更动，常兼见其它气郁症状。
(3)肝阴虚损: 痛楚是由于阴虚而导致火旺所致，胁部仅微辞作痛，精神不及与失眠均使痛见，常有阴虚火旺见证。
(4)肝血不及: 痛由于血不养肝所致，特色是微辞作痛，休息痛减、遇劳则增，兼有血虚证候。
(5)肝血瘀阻: 因瘀阻肝络，气的运行欠亨，胁的深部刺痛，晚间痛楚较剧，有血瘀证见。
3.积症(蓄积、症痰)
病因: 初病在经，久病入络，肝气郁结日久便伤血络，血瘀遂成，由于气滞与血瘀互为恶性因果，气血凝积，因成痞块，古代将痞块分为五积，在脘部者称脾积(《难经》:“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令东说念主看成不收，发黄疸，饮食不为肌肤”)，在左胁者称肝积(《难经》:“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足，久不愈” )。两胁下有痞块，造成不复散，位置固定不移，具有其它血瘀证见。
三、临床常见证型
在肝炎的临床中，按中医的辨证分析，常见的证型有如下几种，这里先容其临床所见、治法及方例，至于药物的禁受，可参考下文“诊疗”部份，须要注重，这些病证仅系离别凸起肝炎的病因病理的某些方面，它们之间内容上是细密磋议着而弗成分割的，因而在临床中，时时是几种证型合在一齐，进行辨证时应作具体分析。
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四、诊疗
1.诊疗要点
(1)贵在支柱，对一般肝炎相当是黄疸湮灭，客不雅查抄阳性征不显耀，肝功能挫伤不大而仅自发症状较多的患者，须多作念想想职责，打消牵挂，唯有密切不雅察，依期查抄，不一定需长期服药，但如属病情较重，肝功能挫伤显耀，相当是慢性肝炎和肝硬化的病东说念主，就必须支柱诊疗。这包括支柱对活命饮食、就业安排的注重，支柱对损肝药品的幸免使用，支柱药物的诊疗，目下中西医对慢性肝炎、肝硬化的诊疗均欠遐想，疗效慢，易反复，到晚期危重阶段难于抢救。把柄训戒，中药的疗效天然不够清闲，但对慢性肝炎和早期肝硬化病东说念主，唯有支柱诊疗，具有恒心和信心，一般都能使病情强健，不再连续发展恶化，不少的病东说念主还可趋向好转或归附。
(2)补养肝阴为根柢，早期可用凉肝、清利干冷药物，但在用药历程一段技能，或则需舒服疗效防护复发，则需用养肝药物，至于中、后期则以养肝为主。应用多样治法中，须注重幸免或减少伤及肝阴，过于苦寒和辛燥的药物均对肝有损，故在一般病证顶用清药不宜过于苦寒，用解郁行气、和血、治湿等药不宜过于芳燥，用补药不宜过于辛温。日常饮食须幸免辛燥和助阳的食物，适量进食一些滋阴食物。
(3)注重辨证论治，须按病证证型的不同进行辨治，应具体分析具体管理。黄疸一证多属干冷所致，一般的凉肝药、清热药、利湿药均对去黄有平允，但这非独一的治法，必须衔命辨证，弗成千人一面。胁痛最常见的原因是气的郁滞，所谓欠亨则痛，常应用疏肝解郁、理气行气药物去诊疗胁痛，这是一般的常用的治法，但不应视为非此不及以止痛，要针对病因用药才会有更好的正痛后果。
(4)有脾胃见证者宜配用舒肝解郁药根健脾益气药，病程较久的病东说念主须注重有无瘀证出现，如有所见应适当配用散瘀通络药。
(5)诊疗用药可适当参考肝功能的变化，据初步印象，转氨酶偏高者以使用一些凉肝和清利干冷药后果较好，倘为絮浊造就荒谬则以养肝药物为宜。例有一位同道患肝硬化脾切除术后半年，自发症状不显露但肝功能挫伤迄未改善，3月28日复查: A/G2.3/3.8射浊11单元， 谷丙酶500单元以上，因磋议到转氨酶和射浊均有荒谬，给拟养肝与凉肝合方(党参、熟枣仁、楮实子、枸杞子、桑椹子、首乌、丹参、蒲公英、旱莲草、珍珠草)，5月24日复检: A/G3.1/4.18射浊7单元， 谷丙酶130单元以下(正常值尺度)。
2.饮食宜忌
(1)一般可多吃些鱼类，但鲮鱼、鲤鱼及乌鱼则不宜，瘦肉、肚、猪腰、牛肉、鸭肾、蛋类等，腹不胀又能耐受者可吃牛奶。
(2)莫得黄疸，食纳消化尚好，而条目许可的，可适当吃一些滋阴食物，如团鱼、鱼膘胶、淡菜、水鸭、海参等。
(3)不宜饮酒，不宜吃辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、香料、韭菜、大蒜等等，不宜吃油炸食物，少吃鸡、鸽、鹅、羊、血类、蕈类、鱿鱼、墨鱼、章鱼等。
(4)给糖问题，必须把柄病者的喜恶和耐受，不宜强给，吃后有影响食欲及肠胃者不宜增多糖量，必要时不错静脉补充，中医以为过甘有损于脾胃，甜品易于生湿。
总之肝炎饮食应以津润清淡为宜，忌食燥火、辛辣、热毒、补阳、甘肥食物。
3.药物先容
(1)清利干冷药: 茵陈、车前草、黄连、黄柏、山枝子、龙胆草、钞票草、鸡蛋花、木棉花、茅根等，目下各地讲演大都应用于肝炎，相当是用于黄疸或镌汰转氨酶的生草药，如田基黄、溪黄草、鸡骨草、白花蛇舌草、半枝莲等，多属于这一类药物。选择这类药物时不宜用过于苦寒，如黄连、黄柏、山枝、龙胆草之药，更不宜多用或久用，因苦寒能伤肝阴，一般以应用绵茵陈、车前草、旱莲草、鸡蛋花等为宜。其中旱莲草值得推选，此药除能清利干冷除外，还有养肝肾阴及凉血止血作用，对肝炎颇有平允，对降转氨酶有一定后果。
(2)舒肝解郁药: 郁金、厚朴花、素馨花、槟榔花、苦楝子、麦芽、白芍、佛手片、柴胡、合欢花、丹参、香附、青皮、木香等，这类药物多带香燥，能伤肝阴，选择花类可使燥性较轻。虚证多于实证时不宜用柴胡，此药有劫肝阴之说，天然柴胡系舒肝解郁要药，应用得当则后果很好，宜具体掌持，天真应用。丹参诊疗肝炎较为遐想，此药既能解郁又能散瘀消坚，并有养血安神作用，用量宜较大，临床未见有增多出血反作用。
(3)凉血解毒药: 茅根、蒲公英、丹皮、水牛角、牛黄、连翘、生地黄、大黄等，这类药也能降转氨酶，其中蒲公英一药值得注重，它不仅能凉血解毒，亦能凉肝，相当是此药不损脾胃，反能和胃舒气(故胃腕痛亦常用此药)，对肝炎颇合适，用量在15~30克之间。
哥也色中文娱乐地址(4)凉肝药: 象牙丝、菊 花、夏枯草、白芍、糯稻根、白蒺黎、珍珠草、羚羊角骨、珍珠母、石决明等，凉肝药亦系清热药，不同处在于不大苦寒，对肝病相当适合，尤其是阴虚火旺病东说念主，尤其糯稻根与珍珠草，前者能兼养胃阴，后者还能利尿，而两者均不伤正。
(5)健脾益气药: 东说念主参、党参、泰西参、茯苓、甘草、楮实子、山药、扁豆、生苡仁等，泰西参系进品药物，一般病东说念主均不应使用，东说念主参性带温，一般忌用或少用，有东说念主以为此药能使转氨酶升高，尚未照实。楮实子，这药值得进一步探研，其特色是补脾肾而不温，利尿而不伤正，又能软坚散瘀(《本草纲领》指出用威灵仙与褚实子均分为末，逐日四钱分次服，名“化铁丸”，称能消腹内痞块)，常用30~45克作配方煎剂。
(6)和血(补血)药: 白芍、当归、阿胶、鸡血藤、桑椹子等，须注重当归性温，对肝阴虚而有火旺者殊欠恰当，但对肝血不及病东说念主则颇受尝用，阿胶养血效好，惟要磋议此药能妨碍胃肠消化。
(7)补养肝肾阴药: 山茱萸、枸杞子、熟枣仁、制首乌、熟地黄、女贞子、岗稔根、旱莲草、柏子仁、穞豆衣、蕤仁肉、兔丝子、芝麻、金樱子等，此类药物是诊疗肝炎的主要药物，药味带酸的药物，如山茱萸、熟枣仁、岗稔根、金樱子，也包括了五味子、白芍、乌梅、桑椹子等，除了有养肝肾作用外，还有和补肝血效力，同期酸味入肝，能敛肝气。中医诊疗肝气郁盛，除了熟知的疏肝理气解郁药除外(即除了用疏法除外)，在某些情况下还可应用敛法来诊疗，因此酸味药亦能用于气郁，可见这些药物用治肝炎是较合适的。其中最常用为熟枣仁(用量最大，每次30~45克)、山茱萸(15一次)和枸杞子(15一次)，在用药体会中，这些药对絮浊造就阴转有一定后果。
(8)散瘀通络药: 丹参、益母草、红花、威灵仙、茜根、赤芍、鳌甲、土鳖虫、败酱草、乌贼骨、田七、仙鹤草、射香等，这类药物仅用于有瘀证时，散瘀药中不宜用温燥之品如三棱、莪术等，一般肝炎无谓射香，仅间用于肝硬化的某些病例。
方剂
1蒲石三草汤: 蒲公英、石上柏、车前草、珍珠草、旱莲草、茅根
2清心解毒汤: 牛黄、生地、丹皮、青黛、山枝子、水牛角、茜根、茅根、黄连、甘草
3解郁合欢汤: 合欢花、柴胡、郁金、千里香、茯神、白芍、丹参、山栀、柏子仁、当归、薄荷、大枣
4丹芍三花汤: 丹参、白芍、素馨花、厚朴花、合欢花、川楝子
5三子养肝汤: 女贞子、楮实子、五味子、白蒺藜、熟枣仁、制首乌
6扶羸散瘀汤: 制首乌、穞豆衣、山药、楮实子、旱莲草、丹参、赤芍、茜根、木香拳交 porn
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